Nervo
Como examinar os Nervos dos dedos e da mão?
Todo corte na mão em que foi necessário dar pontos (sutura), deve necessariamente ser avaliado quanto a possibilidade de lesão das seguintes estruturas:
- Tendão flexor Profundo
- Tendão flexor Superficial
- Nervo digital Radial
- Nervo digital Ulnar
- Tendão extensor
E nas lesões do pulso pode haver lesão de:
- Nervo Mediano
- Nervo Radial
- Artéria Radial
- Artéria Ulna
Nem sempre é necessário exames de ressonância e ultrasson para confirmar a integridade dessas estruturas nobres, desde que seja realizado um bom exame físico.
NEUROMA
Neuroma é um tipo de tumor de nervo, que geralmente se desenvolve após um traumatismo (corte com vidro, faca, acidente, fratura, compressão prolongada
1) O que é?
2) Como é o tratamento?
O Neuroma de Morton no pé é o mais frequente, mas ele também se forma com frequência nos cotos, após amputações de dedos.
Pode dar sintomas como choque, queimação, dormência, formigamento, hipersensibilidade e dor membro fantasma (parestesias).
Nervo e Tendão - Cirurgia
Os cortes com faca e vidro comumente levam a lesões de tendões e nervo dos dedos.
Neste vídeo é apresentado um caso que foi feito a tenorrafia e a neurorrafia, isto é, a sutura do tendão e do nervo.
O procedimento foi realizado sob anestesia local. (Técnica WALANT)
Qual a diferença entre tendão e nervo?
Nervo, a grosso modo, é como se fosse “fiação elétrica”; ele leva a mensagem de tato e sensibilidade do corpo para o cérebro e leva o comando (por exemplo, o desejo de movimento) do cérebro para o músculo… O músculo por sua vez contrai e movimenta o tendão, que vai movimentar a articulação.
Eles durante a cirurgia apresentam coloração (branca-amarelada) e aspecto (cilíndrico) semelhante.
Cirurgia Neurorrafia Nervo Digital
A degeneração Waleriana é um processo de “limpeza” no qual a parte do axônio que é separada do corpo do neurônio (porção distal) degenera.
O nervo após a neurorrafia cresce em média 1mm por dia.
Cirurgia de Neurolise Nervo Mediano
Síndrome Túnel Cubital - Cirurgia de Neurolise do Nervo Ulnar no Cotovelo para Tratamento de Neurite Cubital (Síndrome Compressiva Túnel Cubital)
4 Pontos principais de compressão
1) Arcada de Struthers
2) Septo Intermuscular Medial
3) Ligamento de Osborne e Túnel Cubital
4) Aponeurose e Cabeças do Flexor Ulnar do Carpo
Extra:
Dermátomos:
em roxo o mediano
em amarelho =ulnar
em vermelho o sensitivo radial
Lembrando que se há alteração de sensibilidade dorso da mão, é sinal de compressão proximal ao canal de Guyon
Cirurgia Nervo Ulnar - Parte 2 - Transposição anterior
Essa transposição pode ser: Subcutânea, submuscular ou intramuscular
Nesse caso foi escolhida Subcutânea (25´´)
Utilizamos vicryl e Primeiro fechamos o túnel.
Depois prepara-se um flap com a fáscia e sutura-se no subcutâneo
Adendo:
Teste de froment, positivo quando ocorre flexão da IFD na tentativa de segurar a folha
Observe também e a Clássica Garra = Sinal de Duchene
Quanto mais alta a compressão, menos pronunciada a garra
Isso ocorre porque os flexores profundos do do IV e V dedos, que também são inervados pelo podem estar também enfraquecidos
Neurite Cubital - Tratamento Conservador
A Dormência ou Formigamento nos dedos anelar e mínimo (4º e 5º) geralmente é o primeiro sintoma da Neurite Cubital, que é uma Síndrome Compressiva do Nervo Ulnar no Cotovelo (também chamada de Síndrome do Túnel Cubital)
Vou falar nesse vídeo:
1- Como surge?
2- Relação com o uso de Celular
3- Nervo Ulnar – Choque quando batemos cotovelo, irradiando para o dedo “mindinho”
4- Exames que são necessários e como eu trato
1) O que é e Como surge?
“Sensação de anestesia de dentista”
Formigamento, queimação, dormência = parestesia
Fraqueza na mão
Processo inflamatório do nervo Ulnar, que passa entre o olécrano e epicôndilo medial.
É uma Síndrome Compressiva muito semelhante a Síndrome do Túnel do Carpo.
2) Celular
Aumentou muito com o uso celulares e smartphones. Mexer deitado, principalmente.
Posição de dormir também
Podemos fazer uma analogia com a elasticidade da pele no cotovelo.
3) Nervo Ulnar
Dois nervos principais responsáveis pela sensibilidade da mão:
1- Mediano (que é o nervo acometido na Síndrome do Túnel do Carpo)
2- Ulnar (pode estar comprimido no punho, mas é mai comum no Cotovelo)
4) Como eu trato?
O tratamento cirúrgico é indicado para casos crônicos ou graves.
O tratamento conservador (não-cirúrgico) é indicado para casos leves;
Depois de um bom Exame Clínico, se não houver alteração de força e for um caso inicial e leve, pode ser dispensável tanto a radiografia (raio-X) quanto Eletroneuromiografia
- Orientações e Dicas:
Dormir – Altura do travesseiro e toalha enrolada no braço - POSTURA – Fones de ouvido
- Alongamentos
- Anti-inflamatórios
Cirurgia de Neurorrafia Nervos Mediano e Ulnar no Antebraço
Detalhes da Anatomia também de:
Nervo interósseo Anterior
- Músculo Pronador Redondo
- Flexor Radial do Carpo
- Nervo cutâneo medial do antebraço
- Tendão do Bíceps braquial
A veia Basílica, a veia Cefálica e a veia Intermédia Cubital foram ligadas.
Os Músculos Bíceps e Pronador Redondo estavam íntegros.
Dr. Tomás Barros
CRM 48793 | RQE 27165 | RQE 31822
Sou especialista dedicado à saúde e ao bem-estar das mãos. Com anos de experiência em cirurgias ortopédicas, ofereço cuidado personalizado para cada paciente, compreendendo que cada dor e cada necessidade são únicas.
- Médico graduado pela Faculdade de Medicina da UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais), em dezembro 2008.
- Membro Titular da SBOT (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia), aprovado no exame de 12 de Janeiro de 2012.
- Membro Titular da SBCM (Sociedade Brasileira de Cirurgia da Mão), aprovado no exame de 26 de Março de 2014.
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